消化器病変

多くの場合、消化管の回盲部という部分に潰瘍ができて、腹痛、下痢、血便、下血などの自覚症状が現れます。日本人に多い症状で、ベーチェット病患者さんの1～2割にみられます^1）。

ベーチェット病では、他の病気と比べると、粘膜が深く掘れたような潰瘍ができることが特徴です。潰瘍が深くなり消化管に穴が開くと、大量出血をおこす危険があるため、緊急手術を行う場合があります。

• 消化管に潰瘍が現れる場合は腸管（型）ベーチェット病に分類されます。
• とくに多いのは回盲部という部分の潰瘍ですが、食道から直腸のいずれの場所でもおこる可能性があります。

1）岳野光洋：リウマチ科. 60：322-329, 2018

腸管（型）ベーチェット病では、重症度の高い症状の治療を中心に治療方針が検討されます。

内臓の障害（および後遺症）を最小限に抑えることを目指し、いま現れている症状をすみやかに抑える治療（寛解導入療法）を行います。症状が軽快したら、再発を抑える維持療法を続けていきます。

寛解導入療法では、免疫反応や炎症を強力に抑える治療薬を用いるため、入院などによって、感染症などの副作用を慎重に管理しながら治療します。

寛解導入には、軽症では潰瘍性大腸炎の治療に用いられる5-ASA製剤などが用いられ、中等症以上ではステロイド内服薬、TNF-α阻害薬が使用されます。

これらの治療で寛解が得られない場合は免疫抑制薬を使用することもあります。

維持療法としては、5-ASA製剤やTNF-α阻害薬を継続投与します。

腸管が狭くなる、穴があく危険があるなど症状が重い場合は、食事摂取を控えて静脈から栄養成分を点滴する（完全静脈栄養療法）または、消化しやすい栄養剤を経口摂取する（経腸栄養療法）こともあります。

重症の病変が治療薬で改善が得られない場合は、腸管の一部を切除する手術を行うこともあります。